2019居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦

根據(jù)我國(guó)癌癥中心發(fā)布的一項(xiàng)最新數(shù)據(jù)顯示，2015年我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬(wàn)人，死亡約233.8萬(wàn)人。平均每天超過(guò)1萬(wàn)人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個(gè)人被確診為癌癥。近10多年來(lái)，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。

日前，上海市抗癌協(xié)會(huì)和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院最近推出2019版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，涉及的腫瘤防治科普知識(shí)從2018年的7個(gè)腫瘤擴(kuò)展至14個(gè)。

該“推薦”在原來(lái)的肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌七大男女性常見(jiàn)的惡性腫瘤的基礎(chǔ)上，又增加了甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，涉及的腫瘤目錄擴(kuò)大至14個(gè)。

每個(gè)癌種科普信息包括：高危對(duì)象、篩查建議和預(yù)防建議。

一、大腸癌

高危對(duì)象

1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群；

2.有大腸癌家族史的直系親屬；

3.大腸腺瘤治療后的人群；

4.長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；

5.大腸癌手術(shù)后的人群；

6.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬；

7.45歲以上無(wú)癥狀人群。

注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細(xì)）；大便性質(zhì)改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。

篩查建議

1.40歲以上有癥狀高危對(duì)象，經(jīng)兩周對(duì)癥治療癥狀沒(méi)有緩解者，應(yīng)及時(shí)作肛門直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)（FOBT）檢查，任一指標(biāo)陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)行腸鏡檢查，如FOBT陽(yáng)性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。

2.40歲以上無(wú)癥狀高危對(duì)象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，則進(jìn)一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長(zhǎng)篩查間隔，但不應(yīng)超過(guò)3年。

3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，建議行基因突變檢測(cè)，陽(yáng)性者每1-2年進(jìn)行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測(cè)陰性，則按照40歲以上個(gè)體進(jìn)行篩查。

4.45-75歲無(wú)癥狀篩檢對(duì)象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。

5.糞便或血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于篩查，糞便標(biāo)本的證據(jù)更為充分，但由于價(jià)格較為昂貴，限制了其應(yīng)用。

預(yù)防建議

1.運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖；

2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；

3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生；

4.戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。

 

二、乳腺癌

高危對(duì)象

1.未生育，或≥35歲初產(chǎn)婦；

2.月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42歲的婦女；

3.一級(jí)親屬在50歲前患乳腺癌者；

4.兩個(gè)以上一級(jí)或二級(jí)親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者；

5.對(duì)側(cè)乳腺癌史，或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者；

6.胸部放射治療史（≥10年）者。

注：一級(jí)親屬指父母、子女一級(jí)兄弟姐妹（同父母）

二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。

上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時(shí)，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對(duì)象。 

篩查建議

1.一般婦女

乳腺自查：20歲以后每月檢查一次；

臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次；

X線檢查：35歲，拍攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。

超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。

2.乳腺癌高危人群

鼓勵(lì)乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。

預(yù)防建議

1.健康生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉。

2.適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)。

3.參加乳腺篩查，定期體檢。

三、宮頸癌

高危對(duì)象

1.有多個(gè)性伴侶

2.性生活過(guò)早

3.HPV感染

4.免疫功能低下

5.有宮頸病變史的女性

篩查建議

已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查：

1.21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每3年1次；

2.30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每5年1次；

3.篩查結(jié)束時(shí)間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；

4.接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性（無(wú)宮頸），且過(guò)去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；

5.接種過(guò)HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。

 預(yù)防建議

1.接種HPV疫苗；

2.不吸煙或戒煙；

3.安全與健康性行為；

4.及時(shí)治療生殖道感染疾?。?/span>

5.增強(qiáng)體質(zhì)。

這里建議采用湖北泰康醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的液基細(xì)胞檢測(cè)試劑，細(xì)胞背景干凈，檢測(cè)率也高。

另外同上海交大合作研究的上皮組織特殊染色液在廣大醫(yī)院和第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)得到廣泛運(yùn)用。

 

四、肺癌

 高危對(duì)象

年齡>40歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：

1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時(shí)間不足15年者；

2.被動(dòng)吸煙者；

3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者；

4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；

5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。

注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。

篩查建議

1.對(duì)于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃；

2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查；

3.根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。

注：LDCT：低劑量螺旋CT

預(yù)防建議

1.不吸煙或戒煙；

2.對(duì)于有職業(yè)最露危險(xiǎn)的應(yīng)做好防護(hù)措施；

3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；

4.大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉；

5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。

 

五、肝癌

高危對(duì)象

男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：

1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；

2.有肝癌家族史者；

3.血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；

4.藥物性肝損患者。

篩查建議

1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查；

2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查一次。

 預(yù)防建議

1.接種乙肝疫苗；

2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；

3.戒酒或減少飲酒；

4.清淡飲食，減少油膩食物攝入；

5.避免發(fā)霉食物的攝入。

 

六、胃癌

高危對(duì)象

凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象：

1.60歲以上人群；

2.中重度萎縮性胃炎；

3.慢性胃潰瘍；

4.胃息肉；

5.胃黏膜巨大皺褶征；

6.良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）；

7.胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）；

8.幽門螺桿菌感染者；

9.明確胃癌或食管癌家族史；

10.惡性貧血者

篩查建議

年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。

預(yù)防建議

1.健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；

2.根除幽門螺旋桿菌感染；

3.減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；

4.戒煙；

5.少喝或不喝烈性酒；

6.放松心情，合理減壓。

七、前列腺癌

高危對(duì)象

1.年齡>50歲的男性；

2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；

3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；

具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。

篩查建議

1.建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開(kāi)展基于PSA檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益；

2.血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測(cè)的終止時(shí)間；

3.對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開(kāi)展基于血清PSA檢測(cè)的篩查；

4.不建議針對(duì)40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。

預(yù)防建議

1.避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；

2.減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入；

3.避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血；

4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動(dòng)；

5.建議適度體育運(yùn)動(dòng)。

 

八、甲狀腺癌

高危對(duì)象

1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者；

2.由于其它疾病，頭頸部進(jìn)行過(guò)放療的患者；

3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）；

4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1cm以上；

5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；

6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；

7.降鈣素高于正常范圍者。

凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象。

篩查建議

1.甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。

2.一般人群

目前沒(méi)有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。

臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。

頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。

3.甲狀腺癌高危人群

頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。

4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行一次頸部超聲檢查。

預(yù)防建議

1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；

2.健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)；

3.合理疏導(dǎo)情緒不良。

九、淋巴癌

高危對(duì)象

1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；

2.感染及慢性炎癥患者；

3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。

篩查建議

1.一般人群

臨床體檢，每2~3年1次。

2.高危人群

臨床體檢，每年1次。

3.上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目：

①外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；

②B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；

③血常規(guī)。 

預(yù)防建議

1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸；

2.健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉；

3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；

4.合理疏導(dǎo)情緒不良。

十、食管癌

高危對(duì)象

年齡>40歲，并符合下列任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：

1.來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)；

2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀；

3.有食管癌家族史；

4.患有食管癌前疾病或癌前病變；

5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。 

篩查建議

食管癌高危人群

普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次；

內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；

內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。 

預(yù)防建議

1.不吸煙或戒煙；

2.少量飲酒或不飲酒；

3.合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；

4.增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重。

十一、皮膚癌

高危對(duì)象

具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象：

1.經(jīng)常暴曬與紫外線照射；

2.長(zhǎng)期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物；

3.患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕，瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；

4.曾患有皮膚癌；

5.持續(xù)增大或近期生長(zhǎng)明顯的胎記；

6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長(zhǎng)痣。

篩查建議

臨床體檢，每年一次。

有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。

預(yù)防建議

1.定期皮膚自查（以尺比對(duì)，拍照備用）；

2.戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；

3.足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破；

4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。

十二、胰腺癌

高危對(duì)象

40歲以上，伴有下述任意1項(xiàng)者（第6項(xiàng)因素會(huì)增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查）：

1.有胰腺癌家族史、糖尿病史；

2.有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；

3.無(wú)明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀；

4.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者；

5.無(wú)家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者；

6.有幽門螺桿菌（HP）陽(yáng)性、口腔牙周炎史者。

篩查建議

1.上述對(duì)象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助；

2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。

預(yù)防建議

1.戒煙、控酒；

2.提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；

3.多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；

4.提倡戶外有氧活動(dòng)；

5.為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

十三、膽囊癌

高危對(duì)象

1.慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高）；

2.長(zhǎng)有膽囊息肉（直徑超過(guò)1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者；

3.瓷化膽囊或膽囊萎縮者；

4.膽胰管匯合異常或先天性膽管囊腫患者；

5.膽囊腺肌癥患者；

6.慢性傷寒感染人群；

7.原發(fā)性硬化性膽管炎人群；

8.炎癥性腸病人群；

9.合并糖尿病人群。

篩查建議

1.高危人群：建議每6個(gè)月行血清CEA、CA199和肝膽B超檢查；

2.一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B超檢查，尤其是女性。

預(yù)防建議

1.超過(guò)1厘米的膽囊息肉、超過(guò)1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。

2.按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。

十四、腦部腫瘤

高危對(duì)象

腦部腫瘤的十大早期信號(hào)：

1.頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失；

2.噴射狀嘔吐；

3.視力模糊，視覺(jué)障礙；

4.精神異常，常常有興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)；

5.單側(cè)肢體感覺(jué)異常，痛覺(jué)、溫覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)減退或消失；

6.幻嗅；

7.偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；

8.耳鳴、耳聾，多在打電話時(shí)，一耳聽(tīng)到，另一耳聽(tīng)不到；

9.巨人癥；

10.幼兒發(fā)育停止。

篩查建議

重視腦部腫瘤的十大早期信號(hào)，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室（眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等）進(jìn)一步檢查。

預(yù)防建議

1.健康生活，避免熬夜；

2.增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重；

3.合理飲食。

 

以上是肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤等14個(gè)惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，希望每一個(gè)人更夠重視健康，科學(xué)合理的做好早期篩查！

2019版：肺癌、肝癌、胃癌、大腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌等14種惡性腫瘤篩查與預(yù)防指南

自世界衛(wèi)生組織明確提出了癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略以來(lái)，癌癥的篩查和早診早治，已被公認(rèn)為癌癥防控最有效的途徑。

 

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